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Modulo per il medico veterinario

nutrizionista per cani e gatti prenotazione consulenza

Informazioni del veterinario referente

Multi-line address

(per l'invio del Piano Nutrizionale e gli scambi di documenti relativi al caso)

Preferirei quanto segue (selezionare un'opzione):

Informazioni del paziente

Specie
Sesso
Obiettivo(i) della presa in carico nutrizionale
Punteggio della condizione corporea del paziente (BCS)

Un punteggio di 5/9 o 4/9 è considerato ideale

Punteggio della condizione muscolare del paziente (MCS)
Temperamento e attività fisica
Il paziente è attualmente in regola con le vaccinazioni raccomandate?

Linee guida WSAVA 2024

Il paziente riceve regolarmente trattamenti antiparassitari (es. per pulci, zecche, vermi)?
Il paziente ha attualmente un buon appetito?
Il paziente ha un peso stabile?
È necessaria una dieta a base di nuove proteine?
La fatturazione viene effettuata
Al cliente
Dal veterinario referente
Preferirei quanto segue (selezionare un'opzione):
Selezionare la casella sottostante per confermare di aver letto e compreso le informazioni relative alla consulenza nutrizionale, inclusi i dettagli sul pagamento.
Vuoi partecipare alla tele-consulenza per convalidare con il cliente la presa in carico nutrizionale?
Sì
No
Altro

In ogni caso il PN viene inviato

Il monitoraggio nutrizionale sarà effettuato da
Dott.ssa Carola Maino
Il veterinario curante
Altro
Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi dell'Informativa sul Trattamento dei Dati Personali (Art. 13 del Regolamento UE 2016/679)

I dati raccolti verranno trattati per permettere la fornitura dei servizi richiesti e per provvedere alla relativa fatturazione e conseguenti adempimenti fiscali, nonché per l'elaborazione dei documenti e della modulistica oggetto della prestazione (scheda nutrizionale, visita nutrizionale, monitoraggio, piano nutrizionale)

A seguito della ricezione dei moduli del proprietario e del veterinario, verrà fissato un appuntamento con il cliente per discutere l'attuazione del piano nutrizionale. Se il veterinario curante desidera partecipare, può contattarmi per concordare insieme la data.


In ogni caso, sarà in copia nelle e-mail di resoconto e follow-up.

Grazie per la fiducia.


Dott.ssa Carola Maino

Master di II livello in Nutrizione e Dietetica Clinica del Cane e del Gatto

Per qualsiasi domanda o chiarimento, non esitare a contattarmi.
Sono a tua disposizione per fornirti supporto e assistenza.
Contattami!

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